一(yī)、就(jiù)醫(yī)辦理(lǐ)

參加眉山(shān)市(shì)城(chéng)鎮職工(gōng)基本醫(yī)療$‍Ω保險的(de)人(rén)員(yuán)患病住院€™σ治療時(shí)，憑入院證、身(shēn)份證和(hé)社λ™會(huì)保障卡辦理(lǐ)入院。入院後将本人(rén)身(shēn)份證、社會(δ¥÷ huì)保障卡、入院證交醫(yī)生(shēng)(護士)查驗後，将上(shàng)‌<¶述資料交醫(yī)院入出院處醫(yī)保窗(chuāng♣✔)口；發生(shēng)外(wài)傷住院治療，符合報(bào)銷條件(jiàn)的(×≥αde)，除提供相(xiàng)關的(de)證件(jiàn)外(wài)，如(rú✔≈≠×)實填寫完成《眉山(shān)市(shì)城(chéng)鎮職工(gōng)基本₽ →¶醫(yī)療保險意外(wài)傷害情況申請(qǐng)表》，交到(dào)醫(yī)院醫&γ×(yī)保科(kē)審批後交醫(yī)院入出院處醫(yī)保窗(chuāng)口，'∏§如(rú)因參保人(rén)員(yuán)沒有(™∏yǒu)按規定時(shí)間(jiān)交社會(huì)保障卡和(hé)相(xiàng)關×€​證明(míng)、證件(jiàn)、造成不(bù)能(néng)進入醫(yī)保微(wēi)©×<機(jī)系統結算(suàn)報(bào)賬的(de)，由參保人(rén)員(yuán)自(zì)✔<行(xíng)承擔相(xiàng)應後果。

二、醫(yī)療費(fèi)用(yòng)結算(suàn)

1、在當地(dì)定點醫(yī)療機(jī)構住₽♦院的(de)，入院時(shí)應預繳一(yī)定金(jīn)額的(♣§€φde)費(fèi)用(yòng)，由定點醫(®≥∑yī)療機(jī)構先行(xíng)記賬，出院後及時(shí)結算(suàn✘←‍)報(bào)賬。

異地(dì)轉院和(hé)異地(dì)就(jγ∏β iù)醫(yī)，轉入醫(yī)院是(shì)“四川省醫(yī)療保險異地(dì)就(jiù)醫( Ω€∞yī)即時(shí)結算(suàn)”定點醫(yī)院，可(kě)即結即報(bào)。如(©Ω§™rú)就(jiù)醫(yī)醫(yī)院暫未開(k$♦₽āi)通(tōng)異地(dì)就(jiù)醫(yī)即時(shí)結算(suàn)，♥☆由參保人(rén)員(yuán)全額墊付轉院或就(jiù)醫(yī✘♥±)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)，出院後，持社"®會(huì)保障卡、身(shēn)份證、定點醫(yī)院發票(piào)、費(fβ÷♥èi)用(yòng)清單、出院證和(hé)轉診轉院審批單、銀(♦δyín)行(xíng)卡到(dào)參保地(dì)醫(yī)保經辦機(jī)構報(bào)銷。≥≠

三、醫(yī)療保險報(bào)銷待遇

（一(yī)）基本醫(yī)療保險

1、起付标準：一(yī)級及以下(xià)醫(yī)院：360元，二級醫(yī)院：Ω ©460元，三級醫(yī)院660元；退休人(rén)員(yuán)起付标÷δ‍≤準比在職人(rén)員(yuán)減少(shǎo)100元，各✘★種惡性腫瘤(白(bái)血病)門(mén)診放(fàng)♠♦•化(huà)療、器(qì)官移植術(shù)後抗排異治療、慢(màn)性腎功能(nα×♠éng)衰竭透析治療的(de)重大(dà)疾病在門(mén)診治療和(hé)特殊檢查醫(y< ↕ī)療費(fèi)用(yòng)按住院視(shì)同。重大(d↑↔ ♦à)疾病一(yī)個(gè)自(zì)然年(nián)度內(n♣∞β♠èi)隻支付一(yī)次起付标準;

備注：我院為(wèi)專科(kē)二級甲等醫(yī)♥φ®院。

2、報(bào)銷比例：

以二級醫(yī)院報(bào)銷标準為(wèi)基準：

在職人(rén)員(yuán)報(bào)銷比例：72%+周歲年(nián∑≈¥)齡*0.3%

退休人(rén)員(yuán)報(bào)賬比例：75%+周歲年 ™(nián)齡*0.3%

一(yī)級醫(yī)院報(bào)銷比例上(shàn✔∞g)浮5%，三級醫(yī)院報(bào)銷比例下(xià)調5%，重大(dà)疾病增↔★☆加5%的(de)報(bào)銷比例。

職工(gōng)基本醫(yī)療保險最高(gāo)報(bào)銷比例不(bù)超過95%。

3、最高(gāo)支付限額：一(yī)年(nián)內(nèi)累λ×≈計(jì)職工(gōng)報(bào)銷金(jīn)額25萬元(不(bù)含商業(yè)保險)。

（二）職工(gōng)補充醫(yī)療保險

1、在基本醫(yī)療保險最高(gāo)¶∏支付限額內(nèi)且符合基本醫(yī)療÷'¶Ω保險統籌基金(jīn)支付範圍的(de)，個(gè)人αβ₽π(rén)比例支付部分(fēn)(不(bù)含起付标準部分(fēn)、乙類自(z$★  ì)付部分(fēn)、自(zì)費(fèi)部分(fēn))按9↕&→"0%賠付。

2、在基本醫(yī)療保險最高(gāo)支付限額以上(shàng)且符合基本醫(y ₽‌ ī)療保險統籌基金(jīn)支付範圍的(de)，個(gè)人(rén)比例自(zì)付部↔<''分(fēn)(不(bù)含起付标準部分(fēn)、乙類自(zì)付部分(fēn)σ↓♠、自(zì)費(fèi)部分(fēn)、比例自(zì)費(fèi)部分(fēn))按90%賠付<↓。

3、首次參保人(rén)員(yuán)從(cóng)繳費(fèi)當年('εnián)的(de)7月(yuè)份開(kāi)始享受補充醫(yī)療保險待遇。

4、一(yī)年(nián)內(nèi)最高(gāo)賠付金(jīn)額累計(jì)不(bù★>)高(gāo)于職工(gōng)基本醫(yī)療保♣×♠險最高(gāo)支付限額的(de)2倍。₽≠←與基本醫(yī)療保險同步在醫(yī)院報✔ (bào)銷。

（三）公務員(yuán)醫(yī)療補助

有(yǒu)公務員(yuán)補助的(de)參保人(rén)員(yuán)因病住院‌δ'，每次住院醫(yī)療費(fèi)用(yòng)3000元以×→下(xià)的(de)補助400元，3000-6000元的(€≥de)補助600元，6000元以上(shàng)的(de)補助8∞ε♦✘00元，住院醫(yī)療費(fèi)用(yòng)低(dī)于或等于起付線不(<✔↑£bù)予補助，與基本醫(yī)療保險同步在醫(yī)院補助。

四、門(mén)診特殊病種規定

（一(yī)）申辦門(mén)診特殊病種醫(yī)療證的(de)©↕☆病種

參保人(rén)員(yuán)患病需長(cháng)期‍☆依靠藥物(wù)治療的(de),納入門(mén)σ₹≈φ診特殊疾病管理(lǐ)。門(mén)診特殊病種包括：糖尿病、系統性紅(hó ✔"↓ng)斑狼瘡、再生(shēng)障礙性貧血、甲狀腺功能(néng)亢✔¥進或低(dī)下(xià)、帕金(jīn)森(sē↕β↔₹n)氏病、心髒病(冠心病、高(gāo)心病、風(fēng)心病、肺心病)←φ≤、腦(nǎo)中風(fēng)、肝硬化(huà)失代償期、慢(màn)性活動性肝'‍炎、II級以上(shàng)高(gāo)血壓、類風(fēn→↑<"g)濕關節炎、強直性脊柱炎、重症肌無力、癫痫、重大(dà ‌)疾病門(mén)診輔助治療。

（二）特殊病種門(mén)診醫(yī)療證的(dβε™e)辦理(lǐ)程序

符合基本醫(yī)療保險特殊病種辦證條件(jiàn)的(de)，可(kě)随時(shí)'≠₽持二級以上(shàng)醫(yī)療機(jī)構出具的(de)診斷證明(δ₽míng)書(shū)(醫(yī)務科(kē)蓋章(z↔$★φhāng))以及相(xiàng)關檢查報(bàoδ♦✔)告，一(yī)起交到(dào)參保地(dì)醫(yī)療保險經辦機(jī)‌✘∞≠構審批備案。

   （三）特殊病種門(mén)診費(fèi)用(yòng)報(bào)銷

1、特殊疾病門(mén)診需憑社會(huì)保障卡到(Ωσα↓dào)定點醫(yī)院、藥店(diàn)按規定刷卡支付，參保患者隻支付應由個(gè)人(r&π✘én)支付的(de)費(fèi)用(yòng)✔→π，屬統籌基金(jīn)支付的(de)費(fèi)用(yòng)，由定點✘₹φ服務機(jī)構與醫(yī)保經辦機(jī)構結算(suàn)。

2、不(bù)再扣個(gè)人(rén)賬λ​​♣戶，每月(yuè)最高(gāo)報(bào)銷166.7☆♠元，如(rú)未報(bào)銷可(kě)累計(≈≤jì)至當年(nián)次月(yuè)，年(nián)底12月♥↔>‍(yuè)31日(rì)系統自(zì)動清零。

3、在按規定比例報(bào)銷門(mén)診特殊疾病費(fèi)用(yòng)後，個(Ω≤γ gè)人(rén)自(zì)費(fèi)部分(fēn)可(kě)用(♦←"yòng)現(xiàn)金(jīn)或醫(yī)Ω★保個(gè)人(rén)賬戶餘額支付。

4、特殊病種門(mén)診費(fèi)用(yòng)報(bào)銷★​σ時(shí)，符合報(bào)銷項目的(de)費(fèi)用(yòng)按80%比例報(bà&'£®o)銷，報(bào)銷最高(gāo)限額為(wèi)2000元/∏ €人(rén)/年(nián)。

5、享受門(mén)診特殊疾病醫(yī)療待遇的(de)人(rén)員(yuán)，每3年'☆(nián)須到(dào)醫(yī)療保險經辦機(jī)構指定的(de)醫(yī)院γπλ複查一(yī)次，并向醫(yī)療保險經辦機(jī)構申報(bào)複查材料。

五、重大(dà)疾病門(mén)診特殊診療的(de)管理(® lǐ)

1、重大(dà)疾病病種各種惡性腫瘤(白(bái)血病)、慢(màn≥‍™&)性腎功能(néng)衰竭、器(qì)官移植術(shù)後☆Ω±£、心髒換瓣術(shù)後、心髒安置起搏器(qìφ₽)術(shù)後、心髒安置支架術(shù)後、精神病、艾滋病。←±←σ

2、重大(dà)疾病報(bào)銷

在備案醫(yī)療機(jī)構發生(shēng)的(de)門(mén)診醫(yī•÷<♠)療費(fèi)用(yòng)(規定報(bào)銷範圍藥品、治療檢查費(fè♥§×★i)用(yòng))，視(shì)同住院醫(yī)療費(fèi)用(yòng)♠ ，按有(yǒu)關規定在就(jiù)診醫(yī)院進行(xíng)結算(€¶'suàn)報(bào)銷。

重大(dà)疾病門(mén)診治療的(de)範圍包γ♣≤括各種白(bái)血病、惡性腫瘤放(fàng)化(huà)療、慢(màn)性腎功能(néng)衰≤λ竭透析治療、器(qì)官移植術(shù)後πφ±♣、心髒換瓣術(shù)後、心髒安置起搏器(qì)術(shù)後、心髒安置♦‌支架術(shù)後2年(nián)內(nèi)的(de)抗排異治療，精神病藥物(wù)治療、 ↔¶艾滋病發病期間(jiān)機(jī)會(huì)感×≥"染的(de)抗感染治療。

不(bù)納入職工(gōng)基本醫(yī)療保險基金(<₹↕jīn)支付範圍

1、應當從(cóng)工(gōng)傷、生(shēng)育保險基金(jīn)中支付的₽↕(de);

2、應當第三方負擔的(de);

3、應當由公共衛生(shēng)負擔的(de);

4、在境外(wài)就(jiù)醫(yī)的(de);

5、國(guó)家(jiā)和(hé)省、市(shì ≤ &)政策規定的(de)其他(tā)不(bù)予支付費Ω Ω(fèi)用(yòng)情形。

醫(yī)院咨詢電(diàn)話(huà)：醫(yī)保科(kē)：38116303

市(shì)醫(yī)保咨詢電(diàn)話(huà)：38165012

東(dōng)坡區(qū)醫(yī)保咨詢電(diàn)話(huà):3811169≠ε0

彭山(shān)區(qū)醫(yī)保咨詢電(diàn)話(huà)：37611238

洪雅醫(yī)保咨詢電(diàn)話(huà)：37403255

丹棱醫(yī)保咨詢電(diàn)話(h×γ₹πuà)：37202962

青神醫(yī)保咨詢電(diàn)話(huà)：38860691

仁壽醫(yī)保咨詢電(diàn)話(huà)：36286599