護理(lǐ)天地(dì)WS/T 431-2013
護 理(lǐ) 分(fēn) 級
1 範圍
本标準規定了(le)醫(yī)院住院患者護理(lǐ)分(fēn©"♥)級的(de)方法、依據和(hé)實施要(yào)求。
本标準适用(yòng)于各級綜合醫(yī)院。其他(tā)類别醫(yī)療機(jī)構可(kě)&≤參照(zhào)執行(xíng)。
2 術(shù)語和(hé)定義
下(xià)列術(shù)語和(hé)定義适用(yòng)于本文(wén)件(jiàn)。
2 . 1
護理(lǐ)分(fēn)級 nursing classification
患者在住院期間(jiān)，醫(yī)護人(rén)員(yuán)根₽≈φ據患者病情和(hé)（或）自(zì)理(lǐ)能(néng)力進行(xí≈✔ng)評定而确定的(de)護理(lǐ)級别。
2 . 2
自(zì)理(lǐ)能(néng)力 ability of self--care
在生(shēng)活中個(gè)體(tǐ)照(zhào)料自(zì)己的(∑÷≤de)行(xíng)為(wèi)能(nén™™λg)力。
2 . 3
日(rì)常生(shēng)活活動 activities of daily living , ADL
人(rén)們為(wèi)了(le)維持生(shēng)存及适應生(shēng)存環境而每天反複<φ 進行(xíng)的(de)、最基本的(de)、具有(yǒu)共性的(de)₽±活動。
2 . 4
Barthel 指數(shù) Barthel index , Bl
對(duì)患者日(rì)常生(shēng)活活動的(de)功能(néng)狀态進行(λ±xíng)測量，個(gè)體(tǐ)得(de)®γ分(fēn)取決于對(duì)一(yī)系列獨立行(xíng)為(wèi)的(de)測量，總β 分(fēn)範圍在 0—100.
3 護理(lǐ)分(fēn)級
3 . 1 護理(lǐ)級别
依據患者病情和(hé)自(zì)理(lǐ)能(néng)$€♥力分(fēn)為(wèi)特級護理(lǐ)、一(yī)級護理'→(lǐ)、二級護理(lǐ)和(hé)三級護理(lǐ&∞)四個(gè)級别。
3 . 2 分(fēn)級方法
3 . 2 . 1 患者人(rén)院後應根據患者病情嚴重程度确定病情等級。
3 . 2 . 2 根據患者 Barthel 指數(shù)總分(fēn)确定自(zì)理(lǐ)能(néng)力的(de)等級（表 1 ）。
3 . 2 . 3 依據病情等級和(hé)（或）自(zì)理(lǐ)能(néng)力等級，确定患者護理(lǐ)分σ♦&≤(fēn)級。
3 . 2 . 4臨床醫(yī)護人(rén)員(yuán)應根據患&÷♣者的(de)病情和(hé)自(zì)理(lǐ)能(néng)力的( >™↕de)變化(huà)動态調整患者護理(lǐ)分¶₽(fēn)級。
3 . 3 分(fēn)級依據
3 . 3 . 1 符合以下(xià)情況之一(yī)，可(kě)确定 ±為(wèi)特級護理(lǐ)：
a ）維持生(shēng)命，實施搶救性治療的(de)重症監護患者£ ；
b ）病情危重，随時(shí)可(kě)能(néng)發生(shēng)病情變化(<¥$huà)需要(yào)進行(xíng)監護、搶救的(de)患者；
c ）各種複雜(zá)或大(dà)手術(shù)後、嚴重創傷或大(dà)面積燒傷的(de)患 β者。
3 . 3 . 2 符合以下(xià)情況之一(yī)，可(kě)确定為(wèi)一(y↔αī)級護理(lǐ)：
a ）病情趨向穩定的(de)重症患者；
b ）病情不(bù)穩定或随時(shí)可(kě)σ♦"能(néng)發生(shēng)變化(huà)的(de)患者；
c ）手術(shù)後或者治療期間(jiān)需要(yào)嚴格卧床的(de)₽<♣患者；
d ）自(zì)理(lǐ)能(néng)力重度依賴的(de)患者。
3 . 3 . 3 符合以下(xià)情況之一(yī)，可(kě)确定為(wèi)二級護理(lǐ)：
a ）病情趨于穩定或未明(míng)确診斷前，仍需觀察，且自(zì)理(lǐ)能(nΩ¥éng)力輕度依賴的(de)患者；
b ）病情穩定，仍需卧床，且自(zì)理(lǐ)能(néng)力輕度✔↓α₩依賴的(de)患者；
c ）病情穩定或處于康複期，且自(zì)理(lǐ)能(néng)力中度依賴的∞™(de)患者。
3 . 3 . 4 病情穩定或處于康複期，且自(zì)理(lǐ)能(nén♠ αεg)力輕度依賴或無需依賴的(de)患者，可(kě)确定為(wèi)三級護理(lǐ ×ε₩)。
4 自(zì)理(lǐ)能(néng)力分(≠δ≥fēn)級
4 . 1 分(fēn)級依據
采用(yòng) Barthel 指數(shù)評定量表（附錄 A ）對(duì)日(rì)常生(shēng)活活動進行(xíng)評定，根據Barthel指數(shù)總分(fēn)，确定自(zì)理(lǐ)能(né÷₹ng)力等級。
4 . 2 分(fēn)級
對(duì)進食、洗澡、修飾、穿衣、控制(zhì)大(dà)便、控制(zhì)小(xiǎo)↑↓便、如(rú)廁、床椅轉移、平地(dì)行(xíng←≠±✘)走、上(shàng)下(xià)樓梯 10 個(gè)項目進行(xíng)評定，将各項得(de)分(f"επēn)相(xiàng)加即為(wèi)總分(fēn)。根據總分(fēn)，π✘♦"将自(zì)理(lǐ)能(néng)力分(fēn)為(wèi§ ±♥)重度依賴、中度依賴、輕度依賴和(hé)無需依賴四個(gè)等級（見(jiàn)表 1 ）。
表 1 自(zì)理(lǐ)能(néng)力分(fēn)Ω®€級
|
自(zì)理(lǐ)能(néng)力等級 |
等級劃分(fēn)标準 |
需要(yào)照(zhào)護程度 |
|
重度依賴 |
總分(fēn)≤40分(fēn) |
全部需要(yào)他(tā)人(rén)照(zhào)護 |
|
中度依賴 |
總分(fēn)41~60分(fēn) |
大(dà)部分(fēn)需他(tā)人(rén)照(zhào)護 |
|
輕度依賴 |
總分(fēn)61~99分(fēn) |
少(shǎo)部分(fēn)需他(tā)人(rén)照(zhào)護 |
|
無需依賴 |
總分(fēn)100分(fēn) |
無需他(tā)人(rén)照(zhào)護 |
5 實施要(yào)求
5 . 1 臨床護士應根據患者的(de)護理(lǐ)分(fēn)級和(hé)醫(yī)師(→☆αshī)制(zhì)訂的(de)診療計(jì)劃，為(wΩ<èi)患者提供護理(lǐ)服務
5 . 2 應根據患者護理(lǐ)分(fēn)級安排具備相(xiàng)應能(néng)力的(deσ•)護士。
附錄 A
（規範性附錄）
A . l Barthel 指數(shù)評定量表（表 A . 1 )
表 A . 1 Barthel 指數(shù)（ Bl ）評定量表
|
序号 |
項目 |
完全獨立 |
需部分(fēn)幫助 |
需極大(dà)幫助 |
完全依賴 |
|
1 |
進食 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
2 |
洗澡 |
5 |
0 |
— |
— |
|
3 |
修飾 |
5 |
0 |
— |
— |
|
4 |
穿衣 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
5 |
控制(zhì)大(dà)便 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
6 |
控制(zhì)小(xiǎo)便 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
7 |
如(rú)廁 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
8 |
床椅轉移 |
15 |
10 |
5 |
0 |
|
9 |
平地(dì)行(xíng)走 |
15 |
10 |
5 |
0 |
|
10 |
上(shàng)下(xià)樓梯 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
Barthel 指數(shù)總分(fēn)： &nbs≥₩p; &nbs©✔γ'p; 分(fēn) 注：根據患者的(de)實際情況，在每個(gè)項目對(duì)應的(de)得(de)分 ©(fēn)上(shàng)劃“√”。 |
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A . 2 Barthel 指數(shù)評定細則
A . 2 . 1 進食
用(yòng)合适的(de)餐具将食物(wù)由容器(qì)送到★☆(dào)口中，包括用(yòng)筷子(zǐ)（勺子(zǐ)或×♠πβ叉子(zǐ)）取食物(wù)、對(duì)碗（碟）的(de)把持、咀嚼、吞咽等過程。
10 分(fēn)：可(kě)獨立進食。
5 分(fēn)：需部分(fēn)幫助。
0 分(fēn)：需極大(dà)幫助或完全依賴他π♣π♠(tā)人(rén)，或留置胃管。
A . 2 . 2 洗澡
5 分(fēn)：準備好(hǎo)洗澡水(shuǐ)後，可(kě)自(zì)己獨立完成洗澡過程。
0 分(fēn)：在洗澡過程中需他(tā)人(rén)幫助。
A . 2 . 3 修飾
包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。
5 分(fēn)：可(kě)自(zì)己獨立完成。
0 分(fēn)：需他(tā)人(rén)幫助。
A . 2 . 4 穿衣
包括穿（脫）衣服、系扣子(zǐ)、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。
10 分(fēn)：可(kě)獨立完成。
5 分(fēn)：需部分(fēn)幫助。
0 分(fēn)：需極大(dà)幫助或完全依賴他(tā)人(rén)。
A . 2 . 5 控制(zhì)大(dà)便
10 分(fēn)：可(kě)控制(zhì)大(dà)便。
5 分(fēn)：偶爾失控，或需要(yào)他(tā)人(rén)提示。
0 分(fēn)：完全失控。
A . 2 . 6 控制(zhì)小(xiǎo)便
10 分(fēn)：可(kě)控制(zhì)小(x"₩β♠iǎo)便。
5 分(fēn)：偶爾失控，或需要(yào)他(tā)人(rén)提示。
0 分(fēn)：完全失控，或留置導尿管。
A . 2 . 7 如(rú)廁
包括去(qù)廁所、解開(kāi)衣褲、擦淨、整理(lǐ)衣褲、沖水(s←ββ$huǐ)等過程。
10 分(fēn)：可(kě)獨立完成。
5 分(fēn)：需部分(fēn)幫助。
0 分(fēn)：需極大(dà)幫助或完全依賴他(✔$₩tā)人(rén)。
A . 2 . 8 床椅轉移
15 分(fēn)：可(kě)獨立完成。
10 分(fēn)：需部分(fēn)幫助。
5 分(fēn)：需極大(dà)幫助。
0 分(fēn)：完全依賴他(tā)人(rén)。
A . 2 . 9 平地(dì)行(xíng)走
15 分(fēn)：可(kě)獨立在平地(dì)上(shàng)行(xíng)走 45m 。
10 分(fēn)：需部分(fēn)幫助。
5 分(fēn)：需極大(dà)幫助。
0 分(fēn)：完全依賴他(tā)人(rén)。
A . 2 . 10 上(shàng)下(xià)樓梯
10 分(fēn)：可(kě)獨立上(shàng)下(xià)樓梯∏¶。
5 分(fēn)：需部分(fēn)幫助。
0 分(fēn)：需極大(dà)幫助或完全依賴他(tā)人(rén)。
2013年(nián)11月(yuè)14日(rì)國(guó)家(jiā)衛生(shēng)計(jì)₩>¥生(shēng)委發布
2014年(nián)5月(yuè)1日(rì)正式實施