WS/T 433-2013

靜(jìng)脈治療護理(lǐ)技(jì)術(shù)操作✔≤(zuò)規範

1  範圍

本标準規定了(le)靜(jìng)脈治療護理(lǐ)技(jì)術(sh≥•∏♣ù)操作(zuò)的(de)要(yào)求。

本标準适用(yòng)于全國(guó)各級各類醫(yī)療機(jī)構從(cóng ≥¶)事(shì)靜(jìng)脈治療護理(lǐ)技(jì)術(shù)操作​α(zuò)的(de)醫(yī)護人(rén)員(yuán)。∞§↓✔

2  規範性引用(yòng)文(wén)件(jià®π"n)

下(xià)列文(wén)件(jiàn)對(duì)于本文(wén)件(jiàn)的(de)應用δπ(yòng)是(shì)必不(bù)可(kě)少(sh&∞™§ǎo)的(de)。凡是(shì)注日(rì)期的(de)引用(yòng)文(wén)件(€¥¶jiàn)，僅所注日(rì)期的(de)版本适用(yòng)于本文(wén)件(jiànε♦¶¶)。凡是(shì)不(bù)注日(rì)期的(π≈↑'de)引用(yòng)文(wén)件(jiàn)，其最新版本（包括所有(yǒu®φ)的(de)修改單）适用(yòng)于本文(wén)件(jiànε$₹)。

GBZ/T 213 血源性病原體(tǐ)職業(yè)接觸防護導ασ則

WS/T 313  醫(yī)務人(rén)員(yuán)手衛生(s₽γ hēng)規範

3  術(shù)語和(hé)定義

    下(xià)列術(shù)語和(hé)定義适用(yòng)于本文(wén)件(jiàn)♠$←

3.1

靜(jìng)脈治療 infusion therapy

将各種藥物(wù)（包括血液制(zhì)₩Ω品）以及血液，通(tōng)過靜(jìng)脈注入血液循環的(de)治療λ±方法，包括靜(jìng)脈注射、靜(jìα÷€∑ng)脈輸液和(hé)靜(jìng)脈輸血；常用(yòng)工£'↔(gōng)具包括：注射器(qì)、輸液（血）器(qì)、一(yī)次性靜(jìng)脈輸液鋼針、外(wài)周靜(jì←ε$ng)脈留置針、中心靜(jìng)脈導管、經外(wài)周靜(jìn÷±g)脈置入中心靜(jìng)脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。

3.2

中心靜(jìng)脈導管central venous catheter

經鎖骨下(xià)靜(jìng)脈、頸內(nèi)靜(jìng)脈、股★‍靜(jìng)脈置管置管，尖端位于上(shàng)腔靜(jìng)脈或下(xià)腔靜(jìng)♠σγ脈的(de)導管。

3.3

經外(wài)周靜(jìng)脈置入中心靜(jìng)脈導管 peripherally inserted c♥÷entral catheter

經上(shàng)肢貴要(yào)靜(jìng)脈、肘正中靜(jìng×∏)脈、頭靜(jìng)脈、肱靜(jìng)脈，頸外(wài)靜(jìng)脈（π© ∞新生(shēng)兒(ér)還(hái)可(kě)通(tōng)過下(xià)肢大(∏ ‌™dà)隐靜(jìng)脈、頭部颞靜(jìng)脈、耳後靜(jìng)脈等）穿刺置管，尖端位于上(​∑shàng)腔靜(jìng)脈或下(xià)‌♥腔靜(jìng)脈的(de)導管。

3.4

輸液港implantable venous access port

完全植入人(rén)體(tǐ)內(nèi)的(de)閉合輸 "液裝置，包括尖端位于上(shàng)腔靜(jìng)脈的(de)導管部分(fēn)及埋植于皮下(x♠•✘ià)的(de)注射座。

3.5

無菌技(jì)術(shù)aseptic technique

在執行(xíng)醫(yī)療、護理(lǐ)操作(π Ω¶zuò)過程中，防止一(yī)切微(wēi)生(shēng)物($§ βwù)侵入機(jī)體(tǐ)，保持無菌物(wù)品及無菌區(qū)域不(bù)被污染的(d±☆≠∞e)技(jì)術(shù)。

3.6

導管相(xiàng)關性血流感染 catheter related blood stream infection

帶有(yǒu)血管內(nèi)導管或者拔α♥除血管內(nèi)導管48小(xiǎo)時(shí)內(nèi)的(de• )患者出現(xiàn)菌血症或真菌血症，并伴有(yǒu)發熱(rè)（>38℃）、寒顫或低(dī)血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外λ ≠(wài)沒有(yǒu)其他(tā)明(míng)确的(de)感&"<€染源。實驗室微(wēi)生(shēng)物(w≤ ₽ù)學檢查顯示：外(wài)周靜(jìng)脈血培養細£π₽β菌或真菌陽性；或者從(cóng)導管段和(hé)外(wài)周血培養✘"™出相(xiàng)同種類、相(xiàng)同藥敏結果的(de)緻病菌。

3.7

藥物(wù)滲出 infiltration

靜(jìng)脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜(jìng)脈管腔以外(wài)的(de♥'±)周圍組織。

3.8

藥物(wù)外(wài)滲 extravasation

靜(jìng)脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜(jìng)脈管腔以外(wài)♣‌£Ω的(de)周圍組織。

3.9

藥物(wù)外(wài)溢 spill

在藥物(wù)配置及使用(yòng)過程中，藥物(wù)意外(wài)溢出暴露于環境中，如(r∏↓≠ú)皮膚表面、台面、地(dì)面等。

4  縮略語

下(xià)列縮略語适用(yòng)于本文(wén)件(jiàn♦☆)

CVC：中心靜(jìng)脈導管（central venous catheter）

PICC：經外(wài)周靜(jìng)脈置入中心靜(jìng)脈導管（peripherally inserted central catheter）

PN：腸外(wài)營養（parenteral nutrition）

PORT：輸液港（implantable venous acc∑¥ess port）

PVC: 外(wài)周靜(jìng)脈導管(peripheral venous cathe≠÷₽₩ter)

5  基本要(yào)求

5.1  靜(jìng)脈藥物(wù)的(de)配置和(hé)使用•Ω€>(yòng)應在潔淨的(de)環境中完成。

5.2  實施靜(jìng)脈治療護理(lǐ)技(jì)術(shù)操作(zuò)的(de)醫(σΩσyī)務人(rén)員(yuán)應為(wèi)注Ω♠冊護士、醫(yī)師(shī)和(hé)鄉(xi>¥£āng)村(cūn)醫(yī)生(shēng)，并應定期進行(xíng)靜(jìng)脈治療♥₽所必須的(de)專業(yè)知(zhī)識及技(jì)能(§∑∞σnéng)培訓。

5.3  PICC置管操作(zuò)應由經過PICC專業(yè)知(zhī)識與技(jì)能(néng)培訓、考核合格且有(yǒu)5年(nián)及以上(shàng)臨床工±€↔(gōng)作(zuò)經驗的(de)操作(zuò)者完成。

5.4  應對(duì)患者和(hé)照(zhào)顧者進行(xín•φ♠g)靜(jìng)脈治療、導管使用(yòng)及維護等相(xiànα£g)關知(zhī)識的(de)教育。

6  操作(zuò)程序

6.1  基本原則

6.1.1 所有(yǒu)操作(zuò)應執行(xíng)查對(duì)制(zhì)度并對(duì)患者進±§☆£行(xíng)兩種以上(shàng)的(de)身(shēn)份識别，δ♠詢問(wèn)過敏史。

6.1.2 穿刺針、導管、注射器(qì)、輸液（血）器(qì)、及輸液附加®'✔​裝置等應一(yī)人(rén)一(yī)用>♣✔(yòng)一(yī)滅菌，一(yī)次性使用(yòng)的(de)醫(y↔¶ī)療器(qì)具不(bù)應重複使用(yòng)。

6.1.3 易發生(shēng)血源性病原體(tǐ)職業(yè)暴露的(de)高(gāo)危₽↔病區(qū)宜選用(yòng)一(yī)次性安全型注射和(hé)輸液裝置

6.1.4 靜(jìng)脈注射、靜(jìng)脈輸液、靜(jìng)™₹™脈輸血及靜(jìng)脈導管穿刺和(hé)維護應遵循無菌技(jì)術(shù)操作(zuò)原則≈α。

6.1.5 操作(zuò)前後應執行(xíng)WS/T 313規定，不(bù)應以戴手套取代手衛生(shēn☆φg)。

6.1.6 置入PVC時(shí)宜使用(yòng)清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大(dà)無菌屏障原則。

6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時(shí)，宜使用(yòng)專用(yòngγγ✘♠)護理(lǐ)包。

6.1.8 穿刺及維護時(shí)應選擇合格的(de)皮膚消毒劑，宜選用(yòng)2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年(nián)齡＜2個(gè)月(yuè)的(de)嬰兒(ér)慎用(yòng)）、有(yǒu)效碘γβ→濃度不(bù)低(dī)于0.5%的(de)碘伏或2％碘酊溶液和(hé)75％酒精。

6.1.9 消毒時(shí)應以穿刺點為(wèi)中心用(←↑®λyòng)力擦拭，至少(shǎo)消毒兩遍或遵循消毒劑使用(yòng)說 ↑Ω(shuō)明(míng)書(shū)，待自(zì)然幹燥後>★方可(kě)穿刺。

6.1.10 置管部位不(bù)應使用(yòng)丙酮、乙醚等有♦£∏(yǒu)機(jī)溶劑，不(bù)宜在穿刺部位使用(yòng)抗菌油膏。

6.2  操作(zuò)前評估

6.2.1 評估患者的(de)年(nián)齡、病情、過敏史、靜(jìng)脈治療方案"÷≈、藥物(wù)性質等，選擇合适的(de)輸注途徑和(héε&¥∑)靜(jìng)脈治療工(gōng)具。

6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和(hé)靜(jìng)脈條件(jià×γ✔n)，在滿足治療需要(yào)的(de)情況下(xià)，盡​↔量選擇較細、較短(duǎn)的(de)導管。

6.2.3 一(yī)次性靜(jìng)脈輸液鋼針宜用(yòng)于短(duǎn)≠→≥期或單次給藥，腐蝕性藥物(wù)不(bù)應•↑使用(yòng)一(yī)次性靜(jìng)脈輸液鋼針。

6.2.4 外(wài)周靜(jìng)脈留置針宜用(yòng)于短(duǎn)期靜(jìng)脈輸液治療¶¥，不(bù)宜用(yòng)于腐蝕性藥物(w‍✘"ù)等持續性靜(jìng)脈輸注。

6.2.5 PICC宜用(yòng)于中長(cháng)期靜(♣§©jìng)脈治療，可(kě)用(yòng)于任何性質的(de)藥物(§¶wù)輸注，不(bù)應用(yòng)于高(gāo)壓注射泵注射造影(yǐng)劑和(hé)血'♠Ω液動力學監測（耐高(gāo)壓導管除外(wài)）。

6.2.6 CVC可(kě)用(yòng)于任何性質的(de)藥物(w©₩> ù)輸注、血液動力學的(de)監測，不(bù)應用(yòng)​∑≤于高(gāo)壓注射泵注射造影(yǐng)劑（耐高(gā♥λ✔φo)壓導管除外(wài)）。

6.2.7 PORT可(kě)用(yòng)于任何性質的(de)藥物(wù)輸注，不(bù)應使用(yòng)₩&δ高(gāo)壓注射泵注射造影(yǐng)劑（ "£耐高(gāo)壓導管除外(wài)）。

6.3  穿刺

6.3.1 PVC穿刺

6.3.1.1 包括一(yī)次性靜(jìng)脈輸液及外(wài)周靜(jìng)脈留置針穿刺。

6.3.1.2 PVC穿刺應按以下(xià)步驟進行(xíng)：

a)   取舒适體(tǐ)位，解釋說(shuō)明(míng)穿刺目的(de)≤♥σ£及注意事(shì)項；

b)   選擇穿刺靜(jìng)脈，皮膚消毒；

c)   穿刺點上(shàng)方紮止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見(jiàn)回血後可(kě)再次進入少(sσ★¥hǎo)許；

d)   如(rú)為(wèi)外(wài)周靜(jìng)脈留置針¶¥則固定針芯，送外(wài)套管入靜(jì₹☆σ☆ng)脈,退出針芯，松止血帶；

e)   選擇透明(míng)或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外(wài)應注 ™<♠明(míng)日(rì)期、操作(zuò)者簽名。

6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應注意以下(xià)事(shì)項：

a)   宜選擇上(shàng)肢靜(jìng)脈作(±☆φzuò)為(wèi)穿刺部位，避開(kāi)靜(jìng)脈瓣、關節部位以及有(yǒu)疤痕、炎症β¶♣、硬結等處的(de)靜(jìng)脈；

b)   成年(nián)人(rén)不(bù)宜選擇下(xià)肢§€∞₩靜(jìng)脈進行(xíng)穿刺；

c)   小(xiǎo)兒(ér)不(bù)宜首選頭皮靜(jìng)脈；

d)   接受乳房(fáng)根治術(shù)和(hé)腋下(xià)淋巴結清掃術(shù)的(de)患者應₽‍>選健側肢體(tǐ)進行(xíng)穿刺，有(yǒu)血栓史和(hé)血管手術(shù)史≈αγ的(de)靜(jìng)脈不(bù)應進行(xíng)置管↓✘∏；

e)   一(yī)次性靜(jìng)脈輸液鋼針穿刺處的(de)皮膚消毒範圍直徑應≥5cm，外(wài)周靜(jìng)脈留置針穿刺處的(↑♠β♥de)皮膚消毒範圍直徑應≥8cm，應待消毒液自(zì)然幹燥後再進行(xíng)穿刺；

f)   應告知(zhī)患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不Ω∏♣(bù)适時(shí)，及時(shí)告知(zhī)醫(yī)務人¶‌(rén)員(yuán)。

6.3.2  PICC穿刺

6.3.2.1 PICC穿刺按以下(xià)步驟進行(xíng)：

a)   核對(duì)确認置管醫(yī)囑，查看(kàn)相(xiàng)關化γ↕(huà)驗報(bào)告；

b)   确認已簽署置管知(zhī)情同意書(shū)；

c)   取舒适體(tǐ)位，測量置管側的(de)臂圍和(☆λ'hé)預置管長(cháng)度，手臂外(wài)展與軀§<幹成45°～90°，對(duì)患者需要(yào)配合的(de)動作(zuò)進行(xíng)指導；

d)   以穿刺點為(wèi)中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾、建立最大(dà)化(huà)無菌屏障；

e)   用(yòng)生(shēng)理(lǐ)鹽←$↕水(shuǐ)預沖導管，檢查導管完整性；

f)   在穿刺點上(shàng)方紮止血帶，按需要(yào)進行(xíng)>&↕∑穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜(jìng)脈穿刺，見(jiàn)回血後降低(dī)角度進  ≥針少(shǎo)許，固定針芯，送入外(wài)套管，退出針芯，将導管均勻緩慢(màn)送入至預測量的(de)刻度；

g)   抽回血，确認導管位于靜(jìng)脈內(nè∏♥↕i)，沖封管後應選擇透明(míng)或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外(wài)應注明(míng)日ε§×(rì)期、操作(zuò)者簽名；

h)   通(tōng)過X線片确定導管尖端位置；

i)   應記錄穿刺靜(jìng)脈、穿刺時(shí)間(jiān)、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側上(shàng)臂臂圍并與置管前對(duì)照(zhào)。‌♦δ

6.3.2.2 PICC穿刺時(shí)應注意以下(xià)事(shì)項：

a)   接受乳房(fáng)根治術(shù)或腋下(xià)淋巴結清掃的(de)術(shù)'↔側肢體(tǐ)、鎖骨下(xià)淋巴結腫大(dà)或有(yǒu)腫塊側、安裝起搏≤≥器(qì)側不(bù)宜進行(xíng)同側置管，患有(yǒu)上(shàng)腔靜(jìng)脈壓迫綜合征的(de)患者不(bù)宜進行(x↕¥íng)置管；

b)   宜選擇肘部或上(shàng)臂靜(jìng)脈作(zuò)為(wèi)穿刺部位↓€，避開(kāi)肘窩、感染及有(yǒu)損傷的(de)部位；新生(shēng)兒± ≠(ér)還(hái)可(kě)選擇下(xià)肢靜(jìng)脈、頭部↔¥靜(jìng)脈和(hé)頸部靜(jìn©≥¶βg)脈；

c)   有(yǒu)血栓史、血管手術(shù)史的(de)靜(jìng)脈不(bù)應進Ω♠行(xíng)置管；放(fàng)療部位不(bù)宜進行(xíng)置管。

6.4  應用(yòng)

6.4.1 靜(jìng)脈注射

6.4.1.1 應根據藥物(wù)及病情選擇适當推注速度。

6.4.1.2 注射過程中,應注意患者的(de)用(yòng)藥反應®πΩ。

6.4.1.3 推注刺激性、腐蝕性藥物(wù)過程中，應注•​®§意觀察回血情況，确保導管在靜(jìng)脈管腔內‍∑(nèi)。

6.4.2 靜(jìng)脈輸液

6.4.2.1 應根據藥物(wù)及病情調節滴速。

6.4.2.2 輸液過程中，應定時(shí)巡視(shì)，觀察患者有(yǒu)無輸液反應，穿刺部位©"₩有(yǒu)無紅(hóng)、腫、熱(rè)、痛、滲出等表現(xiàn♦✘↔)。

6.4.2.3 輸入刺激性、腐蝕性藥物(wù)過程中，應注意觀察回血情況，确保導管在靜(jì✘↓&ng)脈內(nèi)。

6.4.3  PN

6.4.3.1 宜由經培訓的(de)醫(yī)護人(rén)員(yuán)在層流室或超淨台內(n​☆‌÷èi)進行(xíng)配制(zhì)。

6.4.3.2 配好(hǎo)的(de)PN标簽上(shàng)應注明(míng)科(kē)室、病案号、床号、姓名、¥¶ε§藥物(wù)的(de)名稱、劑量、配制(zhì)日(rì)期和(hé)時(shí)間( •£jiān)。

6.4.3.3 宜現(xiàn)用(yòng)現(xiàn)配，應在24小(xiǎo)時(shí)內(nèi)輸注完畢。

6.4.3.4 如(rú)需存放(fàng)，應在4℃冰箱內(nèi)，并應複溫後再輸注。

6.4.3.5 輸注前應檢查有(yǒu)無懸浮物(wù)或沉澱，并注明(míng)開©♣®λ(kāi)始輸注的(de)日(rì)期及時(shí)間(jiān)¶ε。

6.4.3.6 應使用(yòng)單獨輸液器(qì)勻速輸注。

6.4.3.7 單獨輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間(jiān)應嚴格遵照(zhào)藥物(γ✘wù)說(shuō)明(míng)書(shū)。

6.4.3.8 在輸注的(de)PN中不(bù)應添加任何藥物(wù)。

6.4.3.9 應注意觀察患者對(duì)PN的(de)反應，及時(shí)處理(lǐ)并發症并記錄。

6.4.4  密閉式輸血

6.4.4.1 輸血前應了(le)解患者血型、輸血史及不(bù)良反應史₹©Ω。

6.4.4.2 輸血前和(hé)床旁輸血時(shí)應分(fēn)别雙人(rén)核對(duì$¥>)輸血信息，無誤後才可(kě)輸注，

6.4.4.3 輸血起始速度宜慢(màn)，應觀察15min無不(bù)适後再根據患者病情、年(nián)齡及輸注血制(zhì)品的(de)成₽♠←∞分(fēn)調節滴速。

6.4.4.4 血制(zhì)品不(bù)應加熱(rè)，不(bù)應随意加入其它藥物(wù)。πβ✔

6.4.4.5 全血、成分(fēn)血及其它血液制(zhì)品£>☆應從(cóng)血庫取出後30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的(de)全血或成分(fēn)血應在4h內(nèi)輸完。

6.4.4.6 輸血過程中應對(duì)患者進行(xíng)監測。

6.4.4.7 輸血完畢應記錄，空(kōng)血袋應低(dī)溫保存24h。

6.5  靜(jìng)脈導管的(de)維護

6.5.1  沖管及封管

6.5.1.1 經PVC輸注藥物(wù)前宜通(tōng)過輸入生(s÷÷≠hēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)确定導管在靜(jìng)脈內(nèi)；經PICC、CVC、PORT輸注藥物(wù)前宜通(tōng)過回抽血液來(lái₽✔π)确定導管在靜(jìng)脈內(nèi)。

6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的(de)沖管和(hé)封管應使用(yòng)10ml以上(shàng)注射器(qì)或一(yī)次性專用(yòng)沖洗裝置。

6.5.1.3 給藥前後宜用(yòng)生(shēng)≈£理(lǐ)鹽水(shuǐ)脈沖式沖洗導管，如(rú)果遇到(dào)阻力或者抽吸無回血，應進一(yī)步确定導管的(de)通(tōng)∞φ暢性，不(bù)應強行(xíng)沖洗導管。

6.5.1.4 輸液完畢應用(yòng)導管容積加延長(cháng)管容積2倍的(de)生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)或肝素鹽水( ‌"shuǐ)正壓封管。

6.5.1.5 肝素鹽水(shuǐ)的(de)濃度，PORT可(kě)用(yòng)100U/ml，PICC及CVC可(kě)用(yòng)0～10u/ml。

6.5.1.6 連接PORT時(shí)應使用(yòng)專用(yòng)的(de)無損傷針穿刺，持續輸液時(•×<shí)無損傷針應每7天更換一(yī)次。

6.5.1.7 PORT在治療間(jiān)歇期應至少(shǎo)每4周維護一(yī)次。

6.5.1.8 PICC導管在治療間(jiān)歇期間(jiān)應至少(shǎo)每周維護一(yīΩ₹λ€)次。

6.5.2  敷料的(de)更換

6.5.2.1 應每日(rì)觀察穿刺點及周圍皮膚的(de)完整 ★♠性。

6.5.2.2 無菌透明(míng)敷料應至少(shǎo)每7天更換一(yī)次，無菌紗布敷料應至少(shǎo)每2天更換一(yī)次；若穿刺部位發生(shēng)滲液、滲血時(shí)應及時(shí)更換敷£Ω₹✘料；穿刺部位的(de)敷料發生(shēng)松動、污染等完整性受損時(s✘©φhí)應立即更換。

6.6  輸液（血）器(qì)及輸液附加裝置的(de)使用(yòng)

6.6.1 輸注藥品說(shuō)明(míng)書( ≈♦shū)所規定的(de)避光(guāng)藥物(wù)時(shí)，應使用(yòng)避‌≤光(guāng)輸液器(qì)。

6.6.2 輸注脂肪乳劑、化(huà)療藥物(wù)以及中藥制(zhì)劑時(s§'hí)宜使用(yòng)精密過濾輸液器(qì)。

6.6.3 輸注的(de)兩種不(bù)同藥物(wù)間♥<(jiān)有(yǒu)配伍禁忌時(shí)，在前一(yī)種藥物(wù)輸注結束後，應沖洗或↓δ ↕更換輸液器(qì)，并沖洗導管，再接下(xià)一(yī)種藥物(wù)繼續輸注。

6.6.4使用(yòng)輸血器(qì)時(shí)，輸血前後應用(yòng)無Ω‌€菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)沖洗輸血管道(dào)；連續輸入不(bù±<∞')同供血者的(de)血液時(shí)，應在前一(yī)袋血輸盡後，用(yòng)無菌¥→生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)沖洗輸血器¥δ(qì)，再接下(xià)一(yī)袋血Ω∏>繼續輸注。

6.6.5輸液附加裝置包括三通(tōng)、延長(ch∏δγáng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器(qì)等♦♦，應盡可(kě)能(néng)減少(shǎo)輸液 λ₹ 附加裝置的(de)使用(yòng)。

6.6.6 輸液附加裝置宜選用(yòng)螺旋接口，常規排氣後與輸液裝置緊密連接。

6.6.7 經輸液接頭（或接口）進行(xíng)輸液及推注藥液前∏$±↕，應使用(yòng)消毒劑多(duō)方位擦拭各種接頭（或接口）的(de)橫切面及外(wài)圍。

6.7  輸液（血）器(qì)及輸液附加裝置的(d↑÷↔₹e)更換

6.7.1 輸液器(qì)應每24小(xiǎo)時(shí)更換1次，如(rú)懷疑被污染或完整性受到(dào)破壞時(shí₽✔∞)，應立即更換。

6.7.2 用(yòng)于輸注全血、成份血或生(shēng)物(wù)制(zhì)劑的(de)<®±✔輸血器(qì)宜4小(xiǎo)時(shí)更換一(yī)次。

6.7.3 輸液附加裝置應和(hé)輸液裝置一(yī)并更換，在不(bù)使用(yòng)時(shí  )應保持密閉狀态，其中任何一(yī)部分(fēn)的(de)♦∞完整性受損時(shí)都(dōu)應及時(shí)更換。

6.7.4 外(wài)周靜(jìng)脈留置針附加的(de)肝素帽或無針接頭宜随外(wài)周靜(Ωγ♥↔jìng)脈留置針一(yī)起更換；PICC、CVC、PORT附加的(de)肝素帽或無針接頭應至少(shǎo)每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有(yǒu)血液殘留、完整性受損或取下(xià)後，應立即更換。

6.8   導管的(de)拔除

6.8.1 外(wài)周靜(jìng)脈留置針應72h～96h更換一(yī)次。

6.8.2 應監測靜(jìng)脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時(shí)間(jiā​±n)、并發症等因素進行(xíng)評估，盡早拔除。

6.8.3 PICC留置時(shí)間(jiān)不(bù)宜超過1年(nián)或遵照(zhào)産品使用(yòng)說(shuō)明(míng)書(s‍™δ♥hū)。

6.8.4 靜(jìng)脈導管拔除後應檢查導管的(de)完≠↑整性，PICC、CVC、PORT還(hái)應保持穿刺點24h密閉性。

7  靜(jìng)脈治療相(xiàng)關并發症處理(lǐ)原則

7.1  靜(jìng)脈炎

7.1.1 應拔除PVC，可(kě)暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通(tōng)知(zhī)醫(yī)師(shī)，給予對(duì)症處理(lǐ >)。

7.1.2 将患肢擡高(gāo)、制(zhì)動，避免受壓。必要(yào)時(✘☆≥shí)，應停止在患肢靜(jìng)脈輸液。

7.1.3 應觀察局部及全身(shēn)情況的(de)變化(∞∏huà)并記錄。

7.2  藥物(wù)滲出與藥物(wù)外(wài)滲

7.2.1 應立即停止在原部位輸液，擡高(gāo)患肢，及時(shí)通( ≤★tōng)知(zhī)醫(yī)師(shī)，給予對(duì)症>↓∑β處理(lǐ)。

7.2.2 觀察滲出或外(wài)滲區(qū)域的(de)皮膚顔色、溫度、感覺等變化(huà)及關節活動和(h₹≈é)患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄。

7.3  導管相(xiàng)關性靜(jìng)脈血栓形成

7.3.1 可(kě)疑導管相(xiàng)關性靜(jìng)脈血栓形成時(shí)，應擡高(g‍'§āo)患肢并制(zhì)動，不(bù)應熱(rè)敷、按摩、壓迫，立即∑±∞通(tōng)知(zhī)醫(yī)師(shī)對(duì)症處理(lǐ)并記δβπ 錄。

7.3.2 應觀察置管側肢體(tǐ)、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顔色、出血傾向及功​♥​§能(néng)活動情況。

7.4  導管堵塞

7.4.1 靜(jìng)脈導管堵塞時(shí)，應分(fēn)析堵塞原因，不(¥±bù)應強行(xíng)推注生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)。

7.4.2 确認導管堵塞時(shí)，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時(shí)處理(lǐ)并記錄。✘ £∑

7.5  導管相(xiàng)關性血流感染

可(kě)疑導管相(xiàng)關性血流感染時(shí)，應立即±λ₩™停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養等處理(lǐ)并記錄。

7.6  輸液反應

7.6.1 發生(shēng)輸液反應時(shí)，應停止輸液，更換藥液及輸液器(qì)，通(tōng€÷•φ)知(zhī)醫(yī)師(shī)，給予對≥♥™(duì)症處理(lǐ)，并保留原有(yǒu)藥液及輸液器(qì)。

7.6.2 應密切觀察病情變化(huà)并記錄。

7.7  輸血反應

7.7.1 發生(shēng)輸血反應立即減慢(màn)或停止輸血，更換輸血器(qì)，用(yòng)生(s®•hēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)維持靜(jìng)脈通(♣©tōng)暢，通(tōng)知(zhī)醫(yī₩≈§£)生(shēng)給予對(duì)症處理(lǐ)，保留餘血§®©及輸血器(qì)，并上(shàng)報(bào)輸血科(kē♠€)。

7.7.2 應密切觀察病情變化(huà)并記錄。

8  職業(yè)防護

8.1  針刺傷防護

針刺傷防護操作(zuò)按GBZ/T 213執行(xíng)

8.2  抗腫瘤藥物(wù)防護

8.2.1 配置抗腫瘤藥物(wù)的(de)區(qū'↕₩)域應為(wèi)相(xiàng)對(duσδì)獨立的(de)空(kōng)間(jiān)，宜在Ⅱ級或$'σ‍ Ⅲ 級垂直層流生(shēng)物(wù)安全櫃內(nèi)配置。

8.2.2使用(yòng)抗腫瘤藥物(wù)的(de)環境中可(kě)配備溢出包，內(nèi)含防水>₹₽(shuǐ)隔離(lí)衣、一(yī)次性口罩、↓₹&乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水(shuǐ)墊及垃圾袋等。

8.2.3 配藥時(shí)操作(zuò)者應戴雙層手套（內(nèi)層≤÷為(wèi)PVC手套，外(wài)層為(wèi)乳膠手套）、一(yī)次性口罩；宜穿防水(shuǐ)、無 ☆絮狀物(wù)材料制(zhì)成、前部完全封閉的(de)隔離(lí)衣；可(™¶kě)佩戴護目鏡；配藥操作(zuò)台面應墊以防滲透吸水(shuǐ)• ∞≠墊，污染或操作(zuò)結束時(shí)應及時(shí)更換。

8.2.4 給藥時(shí)，操作(zuò)者宜戴雙層手套和(h↑>←é)一(yī)次性口罩；靜(jìng)脈給藥時(shí)宜采<<>$用(yòng)全密閉式輸注系統。

8.2.5 所有(yǒu)抗腫瘤藥物(wù)污染物(wΩ₹γù)品應丢棄在有(yǒu)毒性藥物(wù)标識的(de)容器(qìδ☆π♥)中。

8.2.6 抗腫瘤藥物(wù)外(wài)溢時(shí)按以下(xià)步驟進行(xíng)÷§×處理(lǐ)：

a)   操作(zuò)者應穿戴個(gè)人(rénσ↓)防護用(yòng)品；

b)   應立即标明(míng)污染範圍，粉劑藥物(wù)外(∏δ↑δwài)溢應使用(yòng)濕紗布墊擦拭，水(shuǐ)劑藥物(w€Ωσù)外(wài)濺應使用(yòng)吸水​‌(shuǐ)紗布墊吸附，污染表面應使用(yòng)清水(shuǐ)清洗；

c)   如(rú)藥液不(bù)慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應立即§∞✔∏用(yòng)清水(shuǐ)反複沖洗；

d)   記錄外(wài)溢藥物(wù)名稱、時(shí)間(jiān)、溢出量、處理(lǐ)過程以及受污染的(de)人(rén)員(yuγ​án)。

 

 

 

 

 

 

2013年(nián)11月(yuè)14日(rì)國(guó)家(jiā)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)≠>委發布

2014年(nián)5月(yuè)1日(rì)正式實施