高(gāo)血壓的(de)治療誤區(qū)

白(bái)慶秋

高(gāo)血壓是(shì)臨床多(duō)發病常見(jiàn)病之一(yī)，£"目前我國(guó)成人(rén)患者已達1.6億之多(duō)，無論城(chéng)市(shì)還(hái)是(shì)農(n≤ €óng)村(cūn)都(dōu)普遍存在著(zhe)“三高(gāo)”（發病率高(gāo)、緻殘率高(gāo)✔Ω♥÷和(hé)死亡率高(gāo)）、“三低(dī)”（知(zhī)曉率低(dī)、治療率低(dī&✘)和(hé)控制(zhì)率低(dī)）現(xiàn)象。有(yǒu)些(xiē∏π←)高(gāo)血壓病人(rén)吃(chī)藥以後往往滿足于血壓值的(de)降低(dī)效果§≥>±，但(dàn)未達到(dào)目标值。那∞≠‍™(nà)麽高(gāo)血壓治療中常見(jiàn)"$的(de)誤區(qū)都(dōu)有(yǒu)哪些♠©&♦(xiē)呢(ne)？

誤區(qū)之一(yī)：血壓高(gāo)一(yī)點沒什(shén)麽↔∑σΩ關系，不(bù)必大(dà)驚小(xiǎo)怪。

其實，大(dà)量觀察研究證實，血壓即使稍微(wēi)高(gāo)一★φ(yī)點心血管病的(de)危險性就(jiù)會(huì)明(míβ$♠<ng)顯增加，對(duì)于高(gāo)血壓千萬别采取不(bù)在≤≠π乎态度一(yī)定要(yào)認真對(duì)↕↑<₩待。

誤區(qū)之二：收縮壓高(gāo)一(yī)點沒有(yǒu)什(shén)麽危害，隻∑≤要(yào)舒張壓正常就(jiù)可(kě)以了(le)。

長(cháng)期以來(lái)認為(wèi)高(gāo)Ω•>血壓的(de)危害性主要(yào)在于舒張壓水(shuǐ)平增高(gāo)的(de)觀點• $應該糾正。因為(wèi)，最新臨床研究證實，收縮壓增高(gāo)的(de)危害性遠∏✔(yuǎn)大(dà)于舒張壓的(de)增高(gāo)。

誤區(qū)之三：老(lǎo)年(nián)人(rén)的(de)血壓增高(÷σδgāo)是(shì)一(yī)種生(shēng)理(lǐ)現(xiàn)象。

老(lǎo)年(nián)人(rén)的(de)血壓增高(gā•σ¥δo)不(bù)是(shì)一(yī)種生(shēng)理(lǐ)↓★現(xiàn)象，老(lǎo)年(nián)人(rén)的(d←∑e)高(gāo)血壓診斷标準和(hé)年(niá±βn)輕人(rén)相(xiàng)同。中國(guó)高(gāo)血壓防治指南(nán)指出老✘∞♣(lǎo)年(nián)人(rén)高(gāo)血壓降壓目标為(w≥₹δèi)收縮壓降至＜150mmHg。指南(nán)又(yòu)指出如(rú)能σ&∑♥(néng)耐受可(kě)進一(yī)步÷Ω降低(dī)。但(dàn)這(zhè)一(yī)點在國(guó)際上(shàng)有↓σ(yǒu)分(fēn)歧，因為(wèi)已經處于老(lǎo)化(huà)的(de)心髒和•δ(hé)血管更需要(yào)保護，老(lǎo)年(nián)γ♠人(rén)須要(yào)有(yǒu)和(hé ☆β₹)年(nián)輕人(rén)一(yī)樣的(de)血壓水(shuǐ)平。相(xiàng↕♠&)同水(shuǐ)平的(de)高(gāo)血壓值對(duì)于老(lǎo)年(nián)$∏♦ 人(rén)的(de)危害性要(yào)大(dà)于年(<nián)輕人(rén)。

誤區(qū)之四：心腦(nǎo)腎功能(néng)已經損害的(de)病人(rén)不(bù)宜↓♦将血壓降低(dī)。

過去(qù)曾經認為(wèiσ≤¥γ)，心腦(nǎo)腎功能(néng)已經存在損傷的(de)病人(rén)，血壓應€>該高(gāo)一(yī)點以便維持該髒器(qì)的(de↓≠'•)血液供應，降低(dī)血壓會(huì)加重缺血。當前的(de)觀點認為(wè™™i)，對(duì)于心腦(nǎo)腎靶器(qì)官業(yè)已受損的(de)高(∑'gāo)血壓和(hé)糖尿病病人(rén)更加需要(yào)積極降壓，以便保護業(yè)已受損的(de)器(qì)官，避免>€因血壓增高(gāo)而進一(yī)步惡化(huà)。

誤區(qū)之五：降壓藥物(wù)停停吃(chī)吃(chī)§↕®，不(bù)能(néng)堅持。

高(gāo)血壓是(shì)一(yī)個(→₩↔§gè)慢(màn)性病，隻有(yǒu)長(cháng)期堅持服藥，才能(néng)有(yǒu)效減←≥ε少(shǎo)其危害。停停吃(chī)吃(chī)，容易引起血壓波動，不(b®≥ù)僅無益反而有(yǒu)害。

誤區(qū)之六：血壓降到(dào)正常了γ↑✔(le)就(jiù)應該停藥，等到(dào)高(gāo)起來(lái)再服藥。

血壓降到(dào)正常，隻能(néng)♦ 說(shuō)明(míng)藥物(wù)的(de)效果®€₩，不(bù)能(néng)說(shuō)明∑ (míng)高(gāo)血壓已被治愈。高(gāo)血壓通(tōng)常≈±須要(yào)終身(shēn)堅持服藥。血壓✔₹≈穩定地(dì)正常以後，有(yǒu)時(shí)在嚴密觀察下(xi↕≥à)可(kě)以謹慎地(dì)小(xiǎo)量減藥，但(dàn)不(b® £Ωù)宜停藥。否則，多(duō)數(shù)情況下(xià)血壓會(huì) 反彈。

誤區(qū)之七：要(yào)求迅速把增高(gāo)的(de)血壓降至正常理(lǐ)≈ ₹≥想水(shuǐ)平。

求降心切，要(yào)求把增高(gāo)的(de£$≥)血壓迅速降至正常理(lǐ)想水(shu§♦×ǐ)平是(shì)不(bù)現(xiàn)實的(de)，而且是(shì)有(yǒu)害的(de★∑α✘)，特别是(shì)血壓在180mmHa以上(shàng)的(de)高(gāo)血壓病人‌♥©‌(rén)。因為(wèi)機(jī)體(∞¥≈£tǐ)已經适應了(le)高(gāo)水(shuǐ)✘♥平血壓，假如(rú)下(xià)降太快(kuài¶↓)，會(huì)造成機(jī)體(tǐ)不(bù)适應反而出現(xiàn)ββ新的(de)症狀，髒器(qì)供血會(huì)受到(dào)損害。治療應該‍≥δ從(cóng)小(xiǎo)劑量降壓藥起步，使血壓緩慢(m©£àn)平穩下(xià)降，讓機(jī)體(tǐ)得(de)到(dào)新的(de)适應和(hé)平Ωπ衡，才是(shì)合理(lǐ)的(de)。其實有(yǒu)些(xiē)降壓"‌藥效果，也(yě)不(bù)是(shì)立即發生(shēng)的(de)，需要(y‌↓→ào)耐心。當然有(yǒu)一(yī)種例外(wài)，σ♠₽≤那(nà)就(jiù)是(shì)隻有(yǒu)急性高(gāo)血壓病人(rén)↔✘♣(包括伴有(yǒu)急性靶器(qì)官損傷的(de)高(gāo)<≠'血壓危象、高(gāo)血壓腦(nǎo)病等急症高(g₽&āo)血壓病人(rén))才須要(yào)住院盡快(kuài)地(d∑♠ì)将突然急劇(jù)增高(gāo)的(de)✔π±血壓控制(zhì)。

誤區(qū)之八：不(bù)斷變換藥物(wù)品種。

“不(bù)要(yào)老(lǎo)是(shì)吃(chī)同樣藥物(wù)，以免失效。”具有(yǒu)這(zhè)樣觀點的(de)病人(rén)常主動地(dì✔$¥)不(bù)斷變換降壓藥物(wù)的(de)品種。其實這(zhè)是(shì)不(bù)對( σduì)的(de)。選擇某些(xiē)降↑ ♦ 壓藥物(wù)，獲得(de)滿意效果後應繼續堅持服用(yòng)，一(yī)♠ε般不(bù)會(huì)失效，如(rú)有(yǒu)血壓波動情況發生(shēng)，應∑→™π該尋找其他(tā)原因，包括感冒、發熱(rè≤₩>)、情緒波動、熬夜、過度勞累等都(dōu)可(kě)導緻血壓波動。

誤區(qū)之九：盡量不(bù)吃(chī)或少(shλ>ǎo)吃(chī)藥，因為(wèi)“是(shì)藥三分(fēn)毒”嘛。

确實，藥物(wù)是(shì)一(yī©∞)把雙刃劍，用(yòng)藥不(bù)正确會(huì±σ£)帶來(lái)問(wèn)題。但(dàn)請(qǐng)♠<>大(dà)家(jiā)放(fàng)心，經過嚴格審批上(shàng)市(shì)的(de)藥物(γ≈ ¥wù)，基本上(shàng)都(dōu)是(shì)安全有(yǒu)效的(de)，λ×>₹不(bù)必過慮。吃(chī)藥猶如(rú)生(shēng)病，都(dōu)不(bù)依個( ≠gè)人(rén)的(de)主觀願望，而是(shì↑Ω÷)客觀的(de)存在，一(yī)切根據需要(yào)來(lái)決∏∑≤定。隻要(yào)需要(yào)，我們就(ji>β"σù)應該在醫(yī)師(shī)指導下(xià)吃(cσ‌hī)藥。

誤區(qū)之十：中藥比西(xī)藥安全，拒絕吃(chī ∏¥↑)西(xī)藥。

這(zhè)個(gè)觀點需要(yào)糾正。既然是(shì)藥都 ↑✔§(dōu)可(kě)以有(yǒu)毒副作(zu¶∑ò)用(yòng)，因中藥的(de)毒副作(zuò)用(yòng)而造¶♠成緻殘、緻死的(de)情況也(yě)有(yǒu)報(bào)道(dào)。我們提倡吃<δ(chī)有(yǒu)科(kē)學驗證有( §←yǒu)效和(hé)安全的(de)藥物(wù)。

誤區(qū)之十一(yī)：降壓藥不(bù)™σ↓✘應該在晚上(shàng)或在睡(shuì)前"βσ✔服用(yòng)。

因為(wèi)臨床上(s♠≈'hàng)觀察到(dào)有(yǒu)的(de)病人(rén)高(gāo)血壓主要' (yào)出現(xiàn)在早晨或夜間(jiān)，因此，對(du∞ σì)于這(zhè)類病人(rén)，晚間(jiān)或睡‌α(shuì)前服藥是(shì)合理(lǐ)的γπ£♦(de)，服藥時(shí)間(jiān)應該因人(rén)而異。

誤區(qū)之十二：夏天應該停藥或減藥。

誤區(qū)之十三：治療了(le)但(dàn)血壓未達标。

有(yǒu)些(xi↑ε&δē)高(gāo)血壓病人(rén)吃(ch£ ī)藥以後往往滿足于血壓值的(de)降低(dī)效果，但(dàn)未達到(dào)目标值。高(g∑<āo)血壓指南(nán)提出的(de)降壓目标值是(shì)普通(tōng)高(gāo)血¶ ↑•壓患者血壓降至140/90mmHg以下(xià)。這(zhè)裡(lǐ)“以下(xià)”兩字十分(fēn)重要(yào)。因為(wèi)目☆♦>₽标值沒有(yǒu)具體(tǐ)的(de)下(xià)←→限。但(dàn)值得(de)注意的(de)是(shì)，指南(nán)還(hái) ¶提出“血壓水(shuǐ)平從(cóng)110/75mmHg開(kāi)始，随著(zhe)血壓水(shuǐ)平升高(gāo)而心血≤✔ ©管發病危險持續增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管發病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發病危險增加2倍。”從(cóng)這(zhè)段話(huà)，我們理(lǐ)解理(lǐ)想血壓值應該為(wè₽ <i)110/75mmHg。如(rú)果把血壓降至140/90mmHg以下(xià)，譬如(rú)139/89mmHg水(shuǐ)平，那(nà)隻是(shì)一(yī)個(gè)勉強及格水✘™(shuǐ)平的(de)上(shàng)限目标值，應該盡量σ$♣把血壓降得(de)低(dī)一(yī)點，受益會(huì)較大(dàφε)。血壓120～139/80-89mmHg水(shuǐ)平，美(měi)國(guó)認為(wèi)是(shì)“高(gāo)血壓前期”，我國(guó)指南(nán)認為(wèi)✔&×&是(shì)“正常高(gāo)值”，總之都(dōu)認為(wèi)已屬非正常範圍。

誤區(qū)之十四：誤認為(wèi)降壓目标值就(jiù)是(shì)140/90毫米汞柱。

我們從(cóng)上(shàng π)文(wén)可(kě)以看(kàn)出，“與血壓＜110/75mmHg比較，血壓140/90mmHg，心血管發病危險就(jiù)會(huì)增加2倍。”把降壓目标值定為(wèi)140/90mmHg，無疑是(shì)一(yī)個(gè)誤解。迄今為(wèi)止，仍有(yǒu)不(bù§÷)少(shǎo)人(rén)更認為(wèi)140/90mmHg是(shì)一(yī)個(gè)正常水(shu≠δ÷✘ǐ)平的(de)血壓值。其實血壓140/90mmHg就(jiù)已經達到(dào)了(le)高(gāo €Ω∏)血壓的(de)診斷标準。根據現(xiàn)有(yǒu)證據απ，《中國(guó)高(gāo)血壓防指南(nán)》(2005年(nián))建議(yì)，普通(tōng)高(gāo)血壓病人(rén)的(de)血壓應嚴格控制(z☆¶✔hì)在140/90mmHg以下(xià)；糖尿病和(hé)腎病病人(rén)的(de)血壓應降至130/80mmHg以下(xià)；老(lǎo)年(nián)人(r€π∏én)收縮壓降至150 mmHg以下(xià)，如(rú)能(néng)耐受，還(hái)可(kě)以進一(yī)步降低(↕₩σdī)。

誤區(qū)之十五：根據偶測血壓值來(lái)判斷治療效果。

一(yī)般血壓值在24小(xiǎo)時(shí)以內(nèi)是(shì)有(yǒ₩Ωδu)波動的(de)，偶然測到(dào)的(dσ$e)血壓值(一(yī)般是(shì)去(qù)找醫(yī)師(shī)測量‍ ©∏的(de)診室血壓值)往往可(kě)以導緻誤診(把白(bái)大(dà)衣高(gāo)血壓，即假性高✘‌✘(gāo)血壓當作(zuò)高(gāo)血壓)和(hé)漏診(一(yī)次血壓正常把存在的(de)隐性高(gāo)血☆δ壓漏了(le)了(le))，往往不(bù)能(néng)真實反映真實的(de)全面血壓情況和(hé)降壓的(de)₹$療效。目前提倡和(hé)鼓勵高(gāo)血壓病人(rén)自(zì)備血壓計(jì)，象糖尿病病人‌∑(rén)自(zì)己監測血糖那(nà)樣，通(tōng)過自(zì₽¶β)己監測血壓來(lái)了(le)解晝夜血壓的(de)←↓波動情況。多(duō)數(shù)病人(rén)清晨血壓最高(gāo)，也(yě)"≤有(yǒu)夜間(jiān)血壓增高(gāo)的(de)。如(rú)有(♣>β♦yǒu)條件(jiàn)，應接受24小(xiǎo)時(shí)血壓監測，對(duì)于判斷降壓效果和(♣✔hé)制(zhì)訂治療方案會(huì)很(hěn)有"↓(yǒu)幫助。

誤區(qū)之十六：憑症狀服藥。

有(yǒu)的(de)人(réπn)感到(dào)頭暈、頭痛等不(bù)舒服症狀的(de)時(shí)候才臨時(s₹©©₩hí)吃(chī)些(xiē)降壓藥，沒有(yǒu)症狀 ‌時(shí)就(jiù)誤認為(wèi)自(zì)己血壓正≤¥ 常了(le)，平時(shí)就(jiù)不(bù)吃(c®>∞hī)藥，這(zhè)是(shì)不(bù)對(duì)的(de)÷"。因為(wèi)有(yǒu)的(de)高(gā♦λ•σo)血壓病人(rén)血壓即使高(gāo)到(dà→ ¥o)200 mmHg以上(shàng)也(yě)會(huì)沒<ε有(yǒu)症狀，這(zhè)些(xiē)病人(rén)稱之為(wèi)适€∞$±應性高(gāo)血壓。高(gāo)血壓病人(rén)即使有(yǒu)症狀也(yα δαě)常無特異性。服藥的(de)唯一(yī)依據應該是(☆<♥shì)測量到(dào)的(de)血。