強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis ，AS)

  血清陰性脊椎關節病（spondylarthropathy, SpA）：是(shì)一(yī)組以關節病為(wèi)主，各系統受累的(d¶©e)免疫性疾病。 陰性是(shì)指RF（-）， 包括：強柱（AS）、幼年(nián)強柱（JAS）、銀(yín)屑病關節炎（PsA）、反應性關節炎（RA）、瑞特綜合征、炎性腸部關節炎、分(fēn)類未定的(de)脊柱關節≠§®ε炎。

SpA主要(yào)特征：骶髂/骨盆、中軸骨疾病，外(wài)周炎性關節病 ，外(wài)周肌肉綜合征（extramuscular syn÷λ←¶drome），附著(zhe)點炎，眼、大(dà)動脈瓣、肺、皮膚等處出現(₹®→xiàn)關節外(wài)改變，家(jiā)族聚集傾向，與HLA-B₂₇基因不(bù)同程度相(xiàng)關。

強直性脊柱炎(ankylosingspon-dylitis ，AS)：強直性脊柱炎是(shì)以骶髂關節炎及中軸關節病變為(wèi)特征的↕↑<(de)慢(màn)性炎性脊柱關節病。

臨床表現(xiàn)：緩慢(màn)起病，隐匿發作(zuò)的(de)背痛和(hé)晨僵，起病症狀∑✘←通(tōng)常為(wèi)腰背部，腰骶部不(bù​☆)适及疼痛，可(kě)放(fàng)射至髂棘及大(dà)腿後側。清¶₽‍≠晨、久不(bù)動加重，活動後緩解；晚期病變向上(shàng)蔓延：₽£≤γ胸、頸椎疼痛，脊椎運動受限、畸形半數(shù)以上(shàng)的(de)​Ω患者以外(wài)周關節為(wèi)首發症狀；  髋（66%），膝，踝，肩關節疼痛，關節強直；肌腱、韌帶、骨附著(zhe)點骨化(huà)φε、纖維化(huà)為(wèi)AS特征性改變（站(zhàn)立行(xíng)走時(shí)腳後跟痛）主要γλ☆₩(yào)在椎間(jiān)盤、骶髂關節、胸肋×₩關節受累（可(kě)導緻呼吸受限 )。

關節外(wài)表現(xiàn)：25%患者出現(xiàn)虹膜睫狀體(tǐ)炎或者虹膜炎；3.5%-10%累及心髒：AI，MI，AVB，心髒長(cháng)大(dà)；肺部：∏≠™上(shàng)肺纖維化(huà)、空(kōng)洞（c.f  TB）；中耳炎、椎體(tǐ)骨折導緻脊髓壓迫；慢(màn)性進行(xíng)性馬尾綜合征（尿道(π©♥dào)、肛門(mén)括約肌功能(néng)不(bù)全、大(dà)腿及臀→×部痛覺消失、二便失禁）；腎損害（IgA腎病、腎澱粉樣變）。

體(tǐ)征：骶髂關節、髂嵴、恥骨聯合附著(zhe)點壓痛，關節外(wài>✔♠ε)表現(xiàn)的(de)相(xiàng)應♦∑體(tǐ)征；脊柱關節活動障礙、畸形；4字征、骨盆側壓、髂嵴推壓（+）；枕牆距>0 cm ；頸椎指地(dì)距>20cm；胸椎 Schober<4 cm ；腰椎

輔助檢查：ESR &CRP   ∞∑♦ ； RF(-)  ； HLA-B₂₇ (+)；血清抗肺炎克雷伯杆菌抗體(tǐ)（半數(shù)患者）；X線骶髂關節攝片；雙骶髂關節CT平掃         ;    

    ‍λ';

診斷（修正的(de)紐約标準）

腰痛、僵>3m，活動改善，休息無助

腰椎冠，矢狀面活動受限

 胸廓活動度<同年(nián)齡，同性别正常人(rén)

雙骶髂關節炎>2

單骶髂關節炎 3-4級

X線骶髂關節炎分(fēn)級

0 正常

1 可(kě)疑變化(huà)

2 輕度異常，局限性侵蝕、硬化(huà)，但(dàn)關節間(jiān)隙無改變

3 明(míng)顯異常，中度或進展性骶髂關節炎，伴一(γ<•$yī)下(xià)1 或 >1

        &↕•<nbsp; 侵蝕

   &nbs§​☆p;    &n✘∑ bsp; 硬化(huà)

     ↕ ₽&     關節間(jiān)隙增寬或狹窄 

    & 'nbsp;     部分(fēn)強直

4 嚴重異常，完全關節強直

治療
 患者的(de)教育

 互助小(xiǎo)組

 物(wù)理(lǐ)療法

 運動（遊泳）

治療（藥物(wù)）

NSAIDS：選擇性COX-2 抑制(zhì)劑

DMARDS：   NSAIDS無效可(kě)使用(yòng)

      ‍ SASP （2-4g/d）    

   &nb ¥✔Ωsp;  meta&≈"‍nbsp;分(fēn)析，比安慰劑有(yǒu)效，主要(yào)用(yòng)于外(wài)周炎性改變，₽♥對(duì)脊柱病變欠佳

      MTX &nb¶∑ sp;(7-15mg/w  ， 2-6個(gè)月(yuè)見(jiàn)效)  

      AZA∞‍‍♠   (1-2m✔ ♠g/d)

金(jīn)制(zhì)劑、抗瘧藥、CsA、雷公藤多(duō)苷

激素：一(yī)般不(bù)主張使用(yòng)，但(dàn)在下(xià)≤∏列情況下(xià)可(kě)考慮1合并急性虹膜睫狀體(tǐ)炎等關節外(wài)症狀者2NSAIDS不(bù)能(néng)控制(zhì)症狀時(shí)3頑固性外(wài)周關節炎肌腱端病患者。全身(shēn)使用(yò¥φ'★ng)少(shǎo)

       &n₹α♠bsp;     局部激素滴眼液滴眼（葡萄膜炎） 

       &∞βπ®nbsp;   ×←  關節腔內(nèi)注射激素或激素封閉控制(zhì)急重關節炎

生(shēng)物(wù)制(zhì)劑：益賽£σ≠普

治療

外(wài)科(kē)手術(shù)矯形：關節成形、關節置換

生(shēng)物(wù)制(zhì)劑 益賽普12.5mg/支用(yòng)法：25mg/q2w,連用(yòng)3月(yuè)。

預後

早期髋關節受累

早期失去(qù)脊柱活動性、出現(xiàn)指（趾）炎

對(duì)NSAIDS治療反應差

少(shǎo)關節病變

 發病<16歲

     ✘ ≤¶;  教育背景差、散發者